Засоби індивідуального захисту для медичних працівників/практикантів/студентів
Разом проти коронавірусу: збираємо 1 000 000 грн на захисні костюми для лікарів. Твій внесок важливий!
З поширенням пандемії COVID-19 UW Medicine має вживати надзвичайні заходи щодо збереження засобів індивідуального захисту (далі ЗІЗ), зважаючи на обов’язок досконало лікувати пацієнтів, стежити за добробутом персоналу і виконувати навчальну місію.
Положення щодо збереження ЗІЗ базуються на відгуках клінічних зацікавлених за всіма напрямами догляду в UW Medicine. Це стосується саме тих звернень пацієнтів, коли потрібне використання ЗІЗ (незалежно від показань). З пацієнтами, які не потребують використання жодних ЗІЗ, співробітники, лікарі, практиканти та студенти повинні продовжувати зустрічатися як зазвичай.
Оскільки ситуація з пандемією COVID-19 тільки розвивається, загальні вказівки або більш конкретна інформація щодо збереження ЗІЗ можуть змінюватися.
ЗІЗ – це маски, маски із захисною стороною, повнопрофільна захисна маска, захисні окуляри, респіратори PAPR та CAPR, халати, хірургічні халати, хірургічні маски.
Загальні положення щодо збереження ЗІЗ
- Кожен заклад повинен підтримувати контроль доступу до всіх ЗІЗ у медичних магазинах.
- Медичні магазини повинні проводити інвентаризацію всіх предметів ЗІЗ та повідомляти ці дані UW постачальникам, а UW Medicine – команді служби логістики при НС.
- Медичним магазинам у всіх закладах необхідно вести облік відстеження всіх предметів ЗІЗ, що випускаються. Журнал належить переглядати щоденно, а про будь-які раптові збільшення або зменшення – повідомляти керівникові служби логістики при НС.
- Стаціонарні відділення повинні щодня відстежувати постачання ЗІЗ та звітувати медичним магазинам. Ці дані необхідні, щоб розраховувати коефіцієнт використання кожної одиниці ЗІЗ («швидкість зношування»).
- Усі поставки ЗІЗ належить здійснювати у визначеному та контрольованому місці.
- Усі прості маски («жовті маски») для відвідувачів мають бути вилучені з громадських місць. Маски повинні бути доступними пацієнтам із симптомами та відвідувачам під час реєстрації в пунктах пропуску.
- Прості маски мають бути розміщені в захищеному та контрольованому місці і так само бути захищені, якщо не використовуватимуться. Це особливо важливо в багатолюдних приміщеннях на кшталт відділу швидкої допомоги.
- Кожному підрозділу/клініці/відділу, що використовує прості маски, потрібно видавати один ящик простих масок на день – загалом 50 масок. Якщо кількість не відповідає потребам підрозділу/клініки/відділу, про це треба повідомити відділ постачання клініки, щоб він проаналізував ситуацію та визначив необхідну надалі кількість масок. Відтак про це належить сповістити медичні магазини, щоб вони скоригували постачання наступного дня.
- Кожному підрозділу/клініці/відділу, які роблять запит на маски із захисними щитками, належить видавати дві коробки на день – загалом 50 масок. Якщо кількість не відповідає потребам підрозділу/клініки/відділу, про це треба повідомити відділ постачання клініки, щоб він проаналізував ситуацію та визначив необхідну надалі кількість масок. Відтак про це належить сповістити медичні магазини, щоб вони скоригували постачання наступного дня.
- Респіратори N95 не можна видавати поза відділами з виявлення COVID-19 або для догляду за пацієнтами, які перебувають вдома з підтвердженим COVID-19 або з підозрою. Ці респіраторні маски можуть використовувати тільки пацієнти зі стандартними запобіжними нормами щодо передачі захворювання повітряно-крапельним шляхом. Місця, в яких доглядають пацієнтів з інфекціями, що передаються повітряно-крапельним шляхом, окрім COVID-19 (наприклад, хворі на туберкульоз), повинні використовувати відновлені респіратори PAPR.
- Каптури PAPR можуть використовувати багаторазово окремі особи і, якщо цього вимагає ситуація, багато користувачів. Чистку механізму PAPR необхідно виконувати відповідно до інструкцій виробника.
- Підрозділи, в яких зберігаються предмети ЗІЗ та незалучені в догляді за хворими на COVID-19, мають зменшити їхній запас на 50%, щоб забезпечити відповідний розподіл поставок.
- Працівники не мають носити ЗІЗ без відповідних вказівок у клінічних установах.
- Гарантувати комбінований догляд пацієнтів з протипоказаннями для того, щоб мінімізувати вхід та вихід з кімнати для збереження запасів ЗІЗ.
- Варто просити про допомогу членів команди поза межами місць догляду за пацієнтами, щоб отримати та доставити забуті або необхідні предмети догляду.
- Операційні зали мають обмежити використання хірургічних масок усіх типів до однієї за зміну, якщо її не застосовують для пацієнта в стандартних запобіжних засобах-крапельках / маска стала мокрою або помітно забрудненою / відбувся вилив крови чи рідини організму на маску. Хірургічні маски не можна носити поза місцями догляду за пацієнтами.
- Жоден ЗІЗ не може бути вилучений з лікарні, якщо тільки його не використовують для догляду за пацієнтами (наприклад, в установах, що надають невідкладну допомогу).
- Команди з профілактики та боротьби з інфекціями повинні проводити оцінку ризику, щоб визначити, чи пацієнтів з іншими протипоказаннями (наприклад, МРЗС та ВРЕ) можна виписати. Зміни належить впроваджувати лише тоді, коли це безпечно та доцільно.
- Усі медичні працівники повинні представити інші способи збереження ЗІЗ своїм керівникам та старшим медсестрам.
Конкретніша інформація щодо збереження ЗІЗ для працівників медичної сфери, практикантів і студентів
Амбулаторії (первинна допомога, невідкладна допомога, спеціальна допомога)
- Усі працівники, стажери/інтерни та студенти-практиканти повинні отримати свої ЗІЗ у відділі/клініці/операційній.
- Тільки особистий лікар або медична сестра повинні оглядати пацієнта, одягнувши необхідні ЗІЗ на прийом. Потрібно обмежити кількість входів і виходів до кімнати лише до одного разу та розглянути альтернативні способи спілкування з пацієнтом, наприклад, за допомогою телефону/відеочату. Коли ж потрібен прямий контакт (для огляду пацієнта та будь-якої іншої взаємодії), належить одягати ЗІЗ.
- Спільний прийом особистого лікаря та медичної сестри має обмежуватися лише зустріччю пацієнта з медичною сестрою, якщо це тільки не складна ситуація і клінічна консультація не потрібна.
- Інтерни та ординатори мають оглядати пацієнтів, якщо вони особисті терапевти пацієнтів у клініці невідкладної допомоги. В іншому випадку всі прийоми в поліклініках мають проводити лише особисті лікарі.
- Студенти-медики не повинні оглядати пацієнтів, які потребують використання ЗІЗ, у клініці.
- Студенти, які не причетні до медицини, не повинні оглядати пацієнтів, які потребують використання ЗІЗ, у клініці.
Місця амбулаторних маніпуляцій (пацієнти, які мають аналізи та виписані того ж дня або наступного)
Ці можуть бути радіологія, скринінг тіла, КЗ, кабінет бронхоскопії, ЛОР, кабінет пластичного хірурга, рентген-операційна, інші кардіологічні дослідження, амбулаторна операційна, здоров’я травлення (ендоскопія), дерматологія тощо.
- Усі працівники, стажери/інтерни та студенти-практиканти повинні отримати свої ЗІЗ у відділі/клініці/операційній.
- Тільки особистий лікар або медична сестра повинні оглядати пацієнта, одягнувши необхідні ЗІЗ на прийом. Необхідно обмежити кількість входів і виходів до кімнати лише до одного разу та розглянути альтернативні способи спілкування з пацієнтом, наприклад, за допомогою телефону / відеочату.
- Спільні маніпуляції особистого лікаря та медичної сестри повинні обговорювати відділ/адміністрація з надання досліджень, медична сестра та лікар пацієнта для визначення найбільш доречного підходу.
- Помічники мають бути обмежені лише однією особою (одним практикантом або одним стажером, або однією медичною сестрою), яка бере участь у дослідженні, коли обов’язково необхідні ЗІЗ. Додаткові помічники суворо не рекомендовані, за винятком складного характеру процедури, що вимагає безпосередньої участи цих асистентів.
- Студенти-практиканти не повинні брати участи в жодних процедурах, що вимагають використання ЗІЗ. Винятком можуть бути інтерни, які перебувають у ротації як ключовій частині планування їхньої кар’єри та вступу до ординатури, яким дозволено брати участь у дослідженнях, – їм можна виділити одну маску на день. Студент повинен перевірити маску на наявність вологи, помітного забруднення, крови або інших рідин організму між оглядами і не використовувати її повторно, якщо хоч один із цих критеріїв дійсний.
- Студенти, які не причетні до медицини, не мають брати участь у маніпуляціях, при яких потрібно використовувати ЗІЗ.
Стаціонарна невідкладна допомога та відділення інтенсивної терапії
Рекомендації з урахуванням практики щоденного округлення, стратегії зниження рівня використання ЗІЗ, спостережень за прийомами та приліжковими процедурами, під час яких належить використовувати ЗІЗ.
- Усі працівники, стажери/інтерни та студенти-практиканти повинні отримати свої ЗІЗ у відділі/клініці/операційній.
- Тільки особистий лікар або медична сестра повинні оглядати пацієнта, одягнувши необхідні ЗІЗ на прийом. Необхідно обмежити кількість входів і виходів до кімнати лише до одного разу та розглянути альтернативні способи спілкування з пацієнтом, наприклад, за допомогою телефону/відеочату. Коли ж потрібен прямий контакт (для огляду пацієнта та будь-якої іншої взаємодії), належить одягати ЗІЗ.
- Спільний прийом особистого лікаря та медичної сестри потрібно обмежити до зустрічі пацієнта з медичною сестрою, якщо це тільки не складна ситуація і клінічна консультація не обов’язкова.
- Розглянути варіант передачі пацієнтів, які потребують використання ЗІЗ, позаштатним лікарям (якщо такий варіант доступний). Якщо це неможливо, потрібно дотримуватися рекомендацій, наведених нижче.
- У тих випадках, коли стажер/інтерн або клінічний ординатор має брати участь у догляді за пацієнтом, тільки один стажер/інтерн або клінічний ординатор має оглядати його. Якщо пацієнт також потребує огляду особистого лікаря, останній має зайти до кімнати пацієнта самостійно та обговорити випадок зі стажером/клінічним ординатором поза межами кімнати. Необхідно обмежити кількість входів і виходів з палати лише до одного разу (жодного профілактичного огляду) та розглянути альтернативні способи спілкування з пацієнтом, наприклад, за допомогою телефону/відеочату. Коли ж потрібен прямий контакт (для огляду пацієнта та будь-якої іншої взаємодії), належить одягати ЗІЗ. Якщо виникає ситуація, коли необхідно повторно зайти в палату (наприклад, швидка чи невідкладна клінічна проблема), саме особистий лікар має вирішити це питання. Однак якщо лікар не може повторно зайти, один стажер/ординатор (той, хто має найбільше повноважень) повинен увійти до палати пацієнта, щоб вирішити клінічну проблему.
- Якщо потрібна приліжкова процедура, варто застосовувати технічні характеристики, описані вище.
- Студенти-практиканти не мають оглядати пацієнтів у відділах невідкладної допомоги та у відділах інтенсивної терапії, де обов’язкове використання ЗІЗ.
- Студенти, не причетні до медицини, не повинні оглядати пацієнтів у відділах невідкладної допомоги та у відділах інтенсивної терапії, де обов’язкове використання ЗІЗ.
- Консультаційні центри мають визначити, чи потрібна безпосередня зустріч із пацієнтом щодня (включаючи первинну консультацію); і якщо рекомендація може бути надана лікарській установі, не бачачи пацієнта, тоді консультант(и) повинен це зробити.
- Для тих випадків, де фізичний огляд не потрібен, консультанти можуть розглянути варіант заочної зустрічі; або використати можливості телемедицини.
- У тих випадках, коли спеціаліст має безпосередню зустрітися з пацієнтом (наприклад, фізичний огляд), потрібно незалежно оцінити стан пацієнта, а лікарі-консультанти повинні дотримуватися цих стаціонарних рекомендацій, щоб визначити, яким пацієнтами слід зустрітися з особистим лікарем, а також за яким варіантом працювати, якщо один стажер/інтерн має взяти участь у догляді за пацієнтом.
Операційні випадки (ті, які потребують стаціонарного перебування після дослідження)
Рекомендовано врахувати використання ЗІЗ для потреб доопераційної, під час операційної та післяопераційної допомоги і не забувати посилатися на дані вище щодо перебування в лікарні.
- Усі працівники, стажери/інтерни та студенти-практиканти повинні отримати свої ЗІЗ у відділі/клініці/операційній.
- В операційній залі повинен бути тільки особистий лікар, а також мінімальна кількість асистентів-хірургів (медична сестра, ординатор, інтерн). Асистент-студент може допомагати, ТІЛЬКИ якщо його допомога надзвичайно важлива, щоб врятувати життя пацієнта.
- Необхідно зберігати маски, використовуючи ту саму маску, навіть якщо є необхідність вийти і повернутися в операційну.
- Маску можна використовувати протягом дня за винятком ситуацій, якщо вона стала волога, видимо забруднена або якщо на неї потрапила кров/інша рідина організму. Людина повинна перевіряти маску на наявність вологи, помітного забруднення, крови або інших рідин організму між оглядами, а також змінювати маску, якщо це потрібно.
- Студенти-практиканти не повинні брати участь у будь-яких операційних випадках у цей час. Винятком можуть бути інтерни, які перебувають у ротації як ключовій частині планування їхньої кар’єри та вступу до ординатури, яким дозволено брати участь у дослідженнях, – їм можна виділити одну маску на день.
- Студенти, не причетні до медицини, не мають брати участь у жодних операційних випадках на цьому етапі.
Джерело: UW Medicine COVID-19
